محتويات
- كيفية الغاء الضمان الصحي
- إلغاء الضمان الصحي للسعوديين
- إلغاء الضمان الصحي لغير السعوديين
- هل يمكن إلغاء التأمين الطبي واسترداد المبلغ؟
- طريقة تقديم شكوى ضد شركة التأمين
- ما هي المستندات الواجب إرفاقها مع شكوى الضمان الصحي؟
- هل توجد غرامة على صاحب العمل حال عدم قيامه بالتأمين على الموظفين وأسرهم؟
- مشاكل التأمين الصحي في السعودية
- ما هي مشكلات التأمين الصحي المتعلقة بشركات التأمين؟
- أهم الأسئلة الشائعة
- هل ينتهي التأمين الطبي بعد الاستقالة؟
- هل يمكن تغطية تكاليف إعادة جثمان الشخص المؤمن عليه حال وفاته في حادث سير؟
كيفية الغاء الضمان الصحي لدى بعض الحالات التي تم الإعلان عنها من قبل مجلس الضمان الصحي السعودي، والتي يتم إلغاء انتفاعها بالوثيقة التأمينية، وقد تم إطلاق خدمات الضمان الصحي للمواطنين والمقيمين في إطار حرص المملكة على رفع مستوى الرعاية الصحية بها.
كيفية الغاء الضمان الصحي
يتمثل التعرف على كيفية الغاء الضمان الصحي في الكشف عن أبرز شروط إلغاء التأمين الصحي والتي تتلخص فيما يلي:
إلغاء الضمان الصحي للسعوديين
يمكن إلغاء الضمان الصحي الخاص بمواطني المملكة في الحالات التالية:
- استقالة الموظف من عمله، ويتم تقديم ما يفيد الاستقالة إلى الشركة المؤمنة.
- وفاة المستفيد وتتولى الأسرة مهمة تقديم شهادة وفاته إلى الشركة.
- الحصول على وثيقة تأمين بديلة لتغطية المدة المتبقية من الوثيقة المراد إلغاؤها.
إلغاء الضمان الصحي لغير السعوديين
تختلف شروط إلغاء التأمين الصحي لدى المقيمين بالسعودية، حيث تتمثل فيما يلي:
- نقل كفالة الوافد ويتم تقديم صورة من وثيقة التأمين الجديدة.
- وفاة المستفيد الوافد.
- الخروج من المملكة بشكل نهائي.
- خروج المستفيد بلا عودة.
هل يمكن إلغاء التأمين الطبي واسترداد المبلغ؟
يجب أن يقوم الشخص المؤمن عليه بإخطار الشركة التي يرغب في إلغاء تأمينها له من خلال عدة وسائل؛ إما برسالة خطية أو من خلال الهاتف أو الفاكس، كما يمكنه ملء نموذج طلب إلغاء التأمين وإرساله إلى الشركة التي سوف تخطره بإلغاء التأمين عقب استلام طلب الإلغاء بثلاثة أيام.
أما فيما يخص استرداد المبالغ، تقوم بعض الشركات بمطالبة المؤمن عليه برد مبالغ الخدمات المقدمة له مثل التأمين على علاج الأسنان ضمن برنامج التأمين الصحي الشخصي.
في المقابل، هناك بعض البوليصات الخاصة بالتأمين الصحي التي يتم فيها الدفع للمؤمن عليه مكافآت تأمينية مخفضة عقب إلغاء البوليصة، لذلك لابد من التعرف على الحقوق والواجبات الخاصة بكل بوليصة تأمينية.
طريقة تقديم شكوى ضد شركة التأمين
يتيح مجلس الضمان الصحي إمكانية تقديم شكوى ضد شركة التأمين حال مخالفة شروط إلغاء البوليصة التأمينية، وذلك في إطار عرض كيفية الغاء الضمان الصحي وذلك كالتالي:
- الانتقال مباشرةً إلى نافذة الشكوى المتاحة على موقع مجلس الضمان الصحي.
- النقر على أيقونة ” تقديم شكوى”.
- الضغط على زر ” الدخول في الخدمة”.
- إضافة اسم شركة التأمين عبر شريط البحث، حتى تظهر ضمن الاختيارات المتاحة ثم النقر عليها ليتم اختيارها.
- إضافة المعلومات المطلوبة في الأماكن المخصصة لها.
- تقديم الوثائق الخاصة بالشكوى.
- إضافة نص الشكوى، ثم النقر على زر ” تأكيد”.
ما هي المستندات الواجب إرفاقها مع شكوى الضمان الصحي؟
يتطلب تقديم شكوى لدى مجلس الضمان الصحي إرفاق بعض المستندات وفيما يلي أبرزها:
- صورة من بطاقة الأحوال لمواطني المملكة.
- صورة من رقم الإقامة للمقيمين بها.
- وسيلة محددة للتواصل مع مقدم الشكوى إما هاتفياً أو عبر البريد الإلكتروني.
- صورة من بطاقة التأمين الصحي.
- صورة من كافة التقارير الطبية.
- صورة من طلب رفض شركة التأمين حال رفض إنهاء البوليصة.
هل توجد غرامة على صاحب العمل حال عدم قيامه بالتأمين على الموظفين وأسرهم؟
يلتزم صاحب العمل بسداد كافة الأقساط الواجبة بالإضافة إلى سداد غرامة مالية عن كل من تم حرمانه من التأمين، كما يتم منع صاحب العمل من استقدام العمال فترة مؤقتة أو دائمة، كما يمكن للموظف المتضرر تقديم شكوى ضده على النحو التالي:
- الدخول على موقع مجلس الضمان الصحي الرسمي.
- النقر على ” المؤمن عليهم”، ثم اختيار ” شكوى صاحب العمل”.
- النقر على ” الدخول للخدمة”.
- إضافة بيانات صاحب العمل المتمثلة في اسم صاحب العمل، اسم المنشأة، رقم الهاتف، منصب المسؤول، رقم هاتف صاحب العمل.
- إدراج البيانات الخاصة بصاحب الشكوى، ثم إضافة نص الشكوى أو رقمها حال وجود شكوى سابقة.
- رفع الوثائق المصاحبة للشكوى، ثم النقر على تأكيد.
- إضافة رقم التحقق، ثم تأكيد الشكوى حتى تظهر رسالة ” تم تفعيل الطلب”.
مشاكل التأمين الصحي في السعودية
توجد العديد من المشاكل التي تقابل نظام التأمين الصحي بالسعودية والتي سوف نتناولها خلال عرض كيفية الغاء التأمين الصحي، وفيما يلي أبرزها:
- تواجه المستشفيات الحكومية بعض الأعباء في توفير الخدمات الطبية نظراً لانتمائها لصندوق التأمين الصحي التابع للدولة.
- عدم التنظيم الكافي داخل المستشفيات مما يسبب الكثير من التكدس داخلها.
- رفع شركات التأمين أسعار وثائق التأمين بالتزامن مع رفع أسعار الخدمات الصحية.
ما هي مشكلات التأمين الصحي المتعلقة بشركات التأمين؟
هناك بعض المشكلات التي يواجهها المقيمين بالسعودية من المواطنين والوافدين فيما يخص شركات التأمين وهي كالتالي:
- عدم قدرة المريض على توقيع الكشف الطبي وتلقي العلاج إلا عقب الحصول على موافقة من قبل شركة التأمين حتى يتم البت في طلبه بالقبول أو الرفض.
- يواجه الموظف من فئة التأمين B و C وأفراد عائلته مشكلة الانتظار حتى الحصول على موافقة الشركة لتلقي العلاج وربما يتم رفض الطلب.
- هناك بعض المراكز الصحية التي ترفض قبول الوثائق التأمينية القادمة من بعض شركات التأمين نظراً لقلة عدد المشتركين لديها.
- تضع بعض الشركات قيود مالية في حالة نقص عدد المستخدمين بها، فقد تشترط وجود ضمان بنكي بقيمة 200 ألف ريال سعودي.
أهم الأسئلة الشائعة
هل ينتهي التأمين الطبي بعد الاستقالة؟
ينتهي التأمين الطبي للموظفين بمجرد انتهاء عملهم لدى المؤسسة التي تم الاستقالة منها، ويقوم صاحب العمل بتقديم ما يثبت إنهاء عمل المواطن السعودي لديه، ولكن يختلف الأمر بعض الشيء فيما يخص الموظفين المقيمين من الوافدين إلى المملكة.
هل يمكن تغطية تكاليف إعادة جثمان الشخص المؤمن عليه حال وفاته في حادث سير؟
لا يتم استبعاد حالات الوفاة في حوادث السير أو الإصابات الناجمة عن تلك الحوادث من وثيقة التأمين الصحي، وعلى ذلك تغطي شركة التأمين مصروفات إعادة جثمان المتوفي وفقاً للشروط المنصوص عليها في الوثيقة، كما تقوم بمطالبة الشركة المؤمنة على السيارة والشخص المتسبب في الحادث استناداً إلى المبادئ المتعلقة بالحلول.
في نهاية المقال، قدمنا لكم أهم المعلومات حول كيفية الغاء الضمان الصحي والحالات التي يتم إلغائه به للمواطنين حاملي الجنسية السعودية والمغتربين، مع أحقية المستفيد في تقديم الشكوى ضد الشركة التأمينية وصاحب العمل حال مخالفة أي منهم الشروط الخاصة بإلغاء التأمين الصحي.
اقرأ أيضًا
